CONSIDERACIONES METODOLÓGICAS PARA EL ESTUDIO DEL PROCESO SALUD Y ENFERMEDAD

El proceso salud-enfermedad se encuentra vinculado a la forma en que los seres humanos producen y se reproducen, es una realidad concreta que se presenta en individuos y grupos con determinadas características socioeconómicas y culturales producto de sus condiciones reales de trabajo y vida, este proceso se debe buscar en el ámbito social ya que este es lo que nos rodea e influye directamente sobre nosotros.

NIVELES DE ANALISIS DE SALUD-ENFERMEDAD

1ER NIVEL- > La enfermedad se presenta en un organismo determinado y para resolver el problema se utilizan varios instrumentos, técnicas, métodos, teorías, etc.  Este nivel se encuentra ubicado en el modelo que considera un solo tipo de causas de la enfermedad, lo que se quiere lograr es eliminar el agente patógeno, físicos, químicos, o mecánicos que ocasionan la alteración de las funciones normales del organismo.

Su enfoque está basado; en que la enfermedad es vista como un problema individual separada de las condiciones en que se produce, que son condiciones sociales. 

2DO NIVEL -> El individuo ya no se concibe de manera aislada sino como parte de una comunidad que tiene ciertas características socioeconómicas y culturales y está expuesto a determinados riesgos de la enfermedad, relacionada con factores sociales, económicos, culturales, físicos, químicos, etc.

Se adopta un modelo multicausal y se deja sentir el nivel de comprensión de la enfermedad  como algo social en cuanto que se consideran variables que hacen mención de aspectos sociales, pero no permiten una comprensión profunda del verdadero significado de lo social.

3ER NIVEL-> Busca conocer las causas las causas fundamentales  de la enfermedad, la esperanza de vida y la muerte, y del acceso real a los servicios médicos en los seres humanos, se trata de descubrir  los nexos internos entre los fenómenos, la esencia, a fin de establecer leyes que permitan plantear alternativas de solución dentro de una formación social históricamente determinada

Su enfoque implica un cambio cualitativo en el análisis y comprensión del proceso salud-enfermedad; considera que la salud-enfermedad es un fenómeno social cuyas causas deben buscarse en la estructura misma de la sociedad a fin de determinar por qué existen situaciones diferenciales entre las clases sociales respecto del tipo, frecuencia y gravedad de la enfermedad, así como en la concepción de esta, en la esperanza de vida y muerte y en el acceso real a los servicios médicos.

La enfermedad es polisémica y contextual, lo que representa un problema para el médico tradicional que tiene una idea diferente de lo que la enfermedad es. Una forma para entender el carácter polisémico y contextual de la enfermedad es estudiando las enfermedades crónicas en las que intervienen factores biológicas y sociales.

A pesar de ciertas discrepancias en diferentes teorías acerca de la salud y la enfermedad es inevitable que confluyan en algún momento debido a que tienen constituciones similares para explicar el malestar de las personas.

Actualmente se esta concibiendo la idea de la totalidad, en la que la enfermedad y la salud están unidos por la persona y que esta persona tiene una serie de factores que intervienen en ellas, desde el ámbito social, biológico y psicológico y es muy difícil no integrar esta ideas, porque una persona es un todo. La complejidad de estas relaciones no pueden pasar desapercibidas, por parte del enfoque biomédico de la  salud y la enfermedad y como se menciona en  el texto, “hablar de salud y hablar de vida”. La enfermedad es un proceso complejo y multifactorial que requiere de un gran esfuerzo mental para poder entender todas las variables implicadas en este proceso, pues como se menciona en el texto distintos autores tienen diferentes teorias acerca de este proceso, pero hasta el momento no todas son aceptadas en la práctica médica o por lo menos consideradas para tratar de conceptualizar la enfermedad y las implicaciones que en la persona puedan tener, si no que en la rama biomedica se cuenta con un metodo el cual ha sido "establecido" y no es tan flexible para tratar de llegar a entender la enfermedad. 

referencias:
http://books.google.com.mx/books?id=Gt6OHM8ka7QC&pg=PA25&lpg=PA25&dq=materialismo+dialectico+e+historico+salud&source=bl&ots=h3IIhbcVCD&sig=sr2lsqRyAhB-jpaTBFTjeAbde-Y&hl=es-419&sa=X&ei=Fni4T6W_NsnE2gXKo_G3Bg&sqi=2&ved=0CFcQ6AEwAQ#v=onepage&q=materialismo%20dialectico%20e%20historico%20salud&f=false pag. 13-24

  LA SALUD-ENFERMEDAD COMO PROCESO SOCIAL

 

La salud-enfermedad como proceso social está basada en un cuestionamiento profundo de la concepción tradicional que considera la enfermedad como un fenómeno biológico individual. 

Esta nueva manera de considerar la enfermedad deriva de la problemática política y social de esos años, Pero también de una cuestión interna a la medicina misma, que busca una mejor comprensión de las nuevas patologías dominantes en los países industrializados y que escapan a su categorización como meramente "residuales". 

La nueva epidemiología caracteriza el proceso de salud enfermedad como un hecho social, entonces debe: definir y caracterizar su objeto de estudio y abordar el problema de la causalidad, planteando las formas de articulación del proceso de salud enfermedad con otros procesos sociales, y las leyes que la rigen. Un análisis comparativo de tres sociedades con diferente estructura económico-social: México, Estados Unidos y Cuba nos permite extraer conclusiones valederas acerca de diferentes perfiles patológicos que expresan diferentes tipos de organización social y diferentes niveles de desarrollo. 

En lo referido a la delimitación del objeto de estudio no se ubica a nivel del individuo sino del grupo. Por consiguiente resulta instrumento imprescindible una teoría social que proporcione los elementos teóricos indispensables para esa delimitación. 

Una amplia gama de investigadores ha elaborado intentos más o menos exitosos para construir un modelo de causalidad social. Las propuestas más interesantes parecen ser aquellas que contemplan el doble carácter, biológico y social, de los procesos de salud enfermedad, reconocen la especificidad de cada una de esas áreas y procuran desentrañar la forma como se relacionan e interactúan. 

El proceso de salud enfermedad de un determinado grupo social será, entonces, consecuencia de la forma en que el hombre se relaciona con la naturaleza en un determinado momento histórico y de los instrumentos que utiliza para controlarla y las relaciones sociales que desarrolla a partir del sistema de producción.

 

referencias:

http://www.ilazarte.com.ar/cuadernos/2010/09/la_saludenfermedad_como_proces.html

MODOS DE ENFERMAR Y CONCEPTO DE ENFERMEDAD

Antiguamente se pesaba que el enfermo era poseído por un proceso mórbido, el cual debía ser exorcizado como un invasor indeseado. La terapéutica fue una actividad ritual y metafísica, actuaba sobre el cuerpo enfermo para "sanarlo" pero por medio de rituales.

El diagnostico era visto como una actividad casuística, es decir, que tiene varios casos particulares que clasificaba al paciente aquejado como encasillado en su enfermedad. El paradigma de la enfermedad ontológica fue la plaga: incomprensible, aniquiladora, impredecible, intratable, apareciendo y desapareciendo sin la menor insinuación de una causalidad determinante. Fue cuando tiempo después aparecieron las ciencias del cuerpo; como la anatomía a partir de Vesaio, la fisiología desde Magendie y Bernard, la anatomía patológica con Virchow y la bioquímica de Von Liebig y el organismo se entendió como un fino mecanismo funcional cuya misión era mantener su equilibrio interno u homeostasis.

Actualmente en medicina científico-natural el concepto fisiológica de la enfermedad es definida como el proceso mórbido que desordena los balances funcionales, de modo que la enfermedad se da como una disfunción o un desequilibrio.

Los conceptos de enfermedad son parte de la metamedicina, la disquisición teórica sobre el quehacer médico práctico. La simbología del enfermar pertenece al ámbito de la antropología médica la cual, propone su incorporación ala opinión médica para enriquecerla y asi mejorar la eficacia de los esfuerzos terapéuticos.

Hace tiempo el modo de enfermar de las personas eran creidos por castigos divinos por haber cometido un acto inmoral contra la sociedad, como son las pestes, la tuberculosis se consideraba una enfermedad de poetas pobres y señalizaba su marginalidad social, más recientemente se da el pudor de tener cáncer por cuanto acusa una falta en el estilo de vida, y el SIDA está ligado a una intimidad vergonzante.

La enfermedad se reduce a ser disfuncionalidad del cuerpo, tipificable y con una terapéutica sencilla de esquematizar. Lo parametros funcioales del ser humano no provienen de su estructura; son producto de los procesos de adaptación requeridos por variaciones en el medio ambiente y en el entorno social.

En la medida que el individuo puede flexiblemente establecer sus normas de funcionamiento en respuesta a los requerimientos de su entorno, sera una persona sana. Cuando al individuo se le vuelve imposible ejercer la normatividad que requiere para solventar su existencia, cae en un estado de ineficiencia, de incapacidad para cumplir las tareas que se propone, y se considera enfermo (la enfermedad sigue siendo una norma vital, si bien más reducida).

EL PROCESO DE ENFERMAR

EL PROCESO DE ENFERMAR

El concepto de enfermedad pertenece al campo de estudio de la biomedicina; sin embargo este concepto no es estático y ha ido e irá cambiando a lo largo de la historia de la medicina, estos cambio se originan a partir de nuevo conocimiento y de la formulación y aceptación de nuevos modelos.

Los cambios afectan las clasificaciones, cuyos criterios o ejes de organización pueden ser distintos o variar en su jerarquía y se podría decir que la decisión de cambio está condicionada por los recursos, y es bien sabida la relación entre los recursos, el conocimiento y los modelos.

En contraposición a la forma de ver la enfermedad como algo opuesto a la salud, esta la forma que sostiene que la diferencia no puede establecerse más que en términos relativos o comparativos y teniendo en cuenta factores de interacción y de exigencias adaptativas, ya que el organismo es visto como un conjunto coordinado de funciones en constante adaptación y ajuste a los cambios ambientales. Estas consideraciones son importantes para la medicina preventiva, la cual plantea la necesidad de identificar el potencial de fallo de los mecanismos de adaptación.

Cada instancia de enfermedad es diferente porque se produce sobre un diferente sustrato, constituido por un organismo particular, es decir, las manifestaciones de una misma enfermedad serán siempre variables, por lo que se llega a una afirmación radical de que no hay enfermedades sino enfermos; sin embargo, la enfermedad es la entidad o el concepto, entonces, los enfermos representan la fuente de la variabilidad y constituyen las instancias especificas de presentación de aquella entidad.

La actuación del médico al enfrentarse con la enfermedad está perfectamente definida en todo momento por los conocimientos y las convenciones que la regulan y de manera importante por numerosos factores sociales y psicológicos como son:

La selección de pacientes: esto es que solo una parte de las personas enfermas consulta a su médico, y no necesariamente las personas más graves son las que acuden a los servicios médicos y esto está condicionado también por diferentes factores o aspectos psicológicos y sociales.

Acceso a la información por parte del médico: una vez que se ha establecido el primer contacto con el médico, la eficacia y la posibilidad de su incidencia esta mediada por factores que dependen del paciente y de cómo este presente los síntomas y ofrezca la información.

Influencias reciprocas médico-paciente: se produce una influencia mutua entre el médico y el paciente, esto es que uno tiende a mantener determinadas pautas de comportamiento en el otro.

Presunciones o creencias que subyacen a la actuación médica: asumir que es un enfermo todo individuo que acude a la consulta y, en caso de duda, seguir sospechando de enfermedad, estos errores derivados de esta postura son graves en enfermedades psiquiátricas.

Valores y creencias sociales: el médico actúa bajo la influencia  de sus creencias y principios éticos, y estos no dependen solo de su profesión, sino de la pertenecía a una determinada cultura y clase social.

Uno de los mas fundamentados principios en medicina es que el tratamiento ha de incidir sobre las causa y esto hace necesaria su correcta conceptualización. La primera y la más importante distinción que hay que hacer a este nivel es  a que se establece entre la simple presencia de un hallazgo patológico y de su grado de justificación del cuadro.

En segundo lugar, es necesario distinguir las tres categorías en que se puede clasificar las causas pertinentes:

Factores desencadenantes: son los que ponen en marcha y determinan la aparición inicial, pueden ser simples y necesarios, pero no suficientes, y pueden convertirse en tales por sumación e interacción con otros.

Factores cronificadores: no todos los pacientes con cuadro agudo se convierten en crónicos.

Factores etiológicos secundarios: estos son los únicos a los cuales se tiene acceso directo en el estudio de un cuadro crónico, son los factores encargados de que el proceso no se repita.

Los primeros modelos explicativos de la enfermedad han sido de tipo determinativo y lineal, como es habitual, por ser los más simples e intuitivos. Tras haber agotado los recursos defensivos o adaptativos del organismo, la causa o agente patógeno provoca una respuesta patológica que está en relación directa y lineal con la magnitud del agente o de la invasión.

A raíz de la constatación de que las relaciones no son lineales se formulan modelos complejos. A partir de su consideración se formulan modelos complejos cuyos componentes básicos son:

1.     Los factores fisiológicos o fisiopatológicos.
2.      Factores contextuales
3.      Factores psicológicos.
4.      Conductas de enfermar y los síntomas.

Los dos modelos complejos amas importantes son:

El modelo acumulativo que es plurifactorial y permite los estudios analíticos,  ya que considera estudiar por separado los factores  lo que da una perspectiva más global y ayuda a enfocar el tratamiento.

El modelo de interacción que sigue un esquema monofactorial, ya que este considera  la clínica, donde solo se ven enfermos y no órganos aislados, solo se tiene acceso a los aspectos o factores fisiológicos  psicológicamente interpretaos.

Una vez planteada la necesidad de considerar los factores psicológicos, en una primera fase, el modelo  que se suela adoptar es el dual o acumulativo, es decir, existirían enfermedades somáticas y enfermedades psicosomáticas  para referirse al dolor injustificado; en una segunda fase se pasa a hablar de dimensiones o propiedades; la última fase consiste en abordar el problema  planteado  a un mayor nivel  de complejidad; es el enfermo, no la enfermedad, lo que es psicosomático. En este sentido, suele cumplir un importante papel los grupos d y organizaciones de autoayuda.

La enfermedad es un ámbito para el estudio psicológico, puesto que comprende cambios conductuales. Adoptando una perspectiva más amplia, que incluya  todo el proceso, hablaríamos  de cuatro comportamientos relevantes:

1.     Comportamientos que mantienen la salud.
2.     Comportamientos que previenen la enfermedad.
3.         Comportamientos que constituyen recursos  cuando se ha detectado una enfermedad.
4.        Comportamientos que previenen la  cronificación o la invalidez.

Algunos de los principales ejemplos de conductas de enfermar son:

1.        Quejas e informes verbales.
2.         Búsqueda de ayuda.
3.        Selección del agente a quien recurrir.
4.        Utilización de los sistemas asistenciales.
5.        Cooperación en el tratamiento.
6.        Cambios en las actividades habituales.
7.         Cambios en los contactos o comportamientos sociales.

Lo más importante en la conceptualización de estos repertorios es que no se trata  de conductas reflejas ni tampoco de que dependan linealmente de la gravedad. No considerar las conductas  de enfermar  como reflejas reviste gran importancia desde el punto de vista conceptual y metodológico.

Las conductas de enfermar dependen de la enfermedad en interacción con los factores psicológicos, a su vez, las conductas de enfermar pueden intervenir en la evolución del cuadro. El mecanismo más fácil de entender es el que consiste  en dar lugar a factores mantenedores o etiológicos secundarios.

Las conductas de enfermar difieren de los individuos debido a que están determinadas por experiencias psicológicas pasadas. Y las diferencias serán especialmente marcadas  cuando  se trate de un proceso  crónico. Su aprendizaje tiene lugar muy pronto, como un elemento del proceso de socialización. En el caso de verbalización de los estados internos, el sincronismo entre la producción verbal de los educadores y el hecho referido es siempre más difícil y laxo que en el caso de un objeto. Esta es la razón por la cual el paciente  siempre informa mejor cuando se trata de una manifestación superficial o cutánea.

Por último, la fuente más importante de aprendizaje de las conductas de enfermar es la que tiene lugar a partir de la interacción con los profesionales, en el curso  de la historia de la enfermedad el paciente.

SALUD Y ENFERMEDAD PROBLEMAS CONCEPTUALES

De primera intención no parece difícil definir el concepto de salud y enfermedad. A menudo se relaciona la salud o enfermedad con la percepción que se tiene socialmente. Asociamos la enfermedad a sensaciones de malestar e incomodidad que normalmente no experimentaríamos en nuestra vida diaria. Interviene en la definición de salud y enfermedad las temporalidad del malestar que la persona presente, por lo general cuando la temporalidad es larga la persona la considera una enfermedad, muy por el contrario si la enfermedad es corta, simplemente la considera un malestar pasajero sin llegar a llamarla enfermedad como tal. Como ejemplo podríamos poner el caso de una persona que llega del trabajo llena de energía a su casa, en la mayoría de las ocasiones no tomaría esto como una demostración de salud, ni siquiera seria algo de lo que se percataría. Por el contrario si esta misma persona llegara a su casa con un cansancio excesivo después del trabajo, enseguida pensaría que pasa por un proceso patológico.

La salud como ausencia de enfermedad

Una solución utilizada anteriormente para evitar problemas de definición tan compleja, fue proponer que la salud fuera la ausencia de enfermedad. Solo debían definir enfermedad, que al criterio de todos, era más fácil definir que el concepto de salud. Se llego a la conclusión de que para decir que la persona estaba en un proceso de enfermedad, se debían cumplir 3 criterios.

La existencia de un fenómeno patológico 

Esto es toda existencia de algún tipo de alteración a nivel estructural o funcional, cosa que fue más observable a mediados del siglo pasado con la ayuda de los estudios de Rudolf Virchow , médico antropólogo y político alemán, que menciono que toda enfermedad implica un proceso patológico.

Gracias a esto era comprobable visualmente la alteración que se daba a nivel tisular en el individuo que presentaba una enfermedad. Aunque es cierto que no todo proceso patológico implica una enfermedad.  En la actualidad es muy frecuente encontrar relaciones de arteroesclerosis a edades muy tempranas, en autopsias de jóvenes que han muerto por alguna causa no relacionada, o por algún accidente.  La presencia de lesión no indica que haya enfermedad. Esta podrá presentarse o no, muchos años después del comienzo de la lesión.

Alteración manifiesta de la funcionalidad biológica o social del individuo

Este es el elemento más controversial de la definición de enfermedad. Pero al reflexionar acerca de lo que significa “alteración manifiesta” , “funcionalidad biológica” o peor, “funcionalidad social”, nos percatamos de lo difícil que es llegar a acuerdos científicos. Hay que pensar para quien sería manifiesto y que sería manifiesto. Podría tomarse en cuenta el individuo o su contexto social.

La funcionalidad y la definición de esta dependerán de ciertos valores que la sociedad imponga como necesarios.

 Anteriormente se consideraba la heterocromía del iris era considerada una patología y un eczema era considerado algo divino. En aquel tiempo algo que hoy es meramente estético era disfuncional, y viceversa, algo que se considera disfuncional era una cualidad positiva.

Capacidad para poder clasificar la enfermedad en una categoría nosológica determinada.

Actualmente el médico considera a su paciente como un ente que posee una patología a descubrir. La definición de enfermedad y salud es aun desconocida por ciertos doctores de forma correcta. Algunos prefieren adoptar la definición de la OMS que , si no es incorrecta, es algo paradigmática, pues se tomo como un acuerdo político y social entre diversos países pertenecientes a la organización, es una definición muy lineal, que si bien, es utilizada por muchos médicos para un contexto conceptual, siempre terminaran adoptando sus propias creencias acerca de salud y enfermedad.

La clasificación de las enfermedades enfrenta dos problemas. Primero, para muchas personas que se sienten mal, ya sea física o psíquicamente, no es posible clasificar su padecimiento en una determinada categoría para realizar un diagnostico.

Por lo general, el médico se limita a actuar sobre los signos y síntomas que presenta el paciente, y gracias a estos el médico puede encasillar al paciente en un determinado cuadro para ayudar a encasillarlo en un diagnostico.

El problema es que si no encaja dentro de ningún cuadro, para el medico, el paciente no esta enfermo. Esta situación se hace especialmente crítica cuando el médico cuando el médico asume que el paciente es un simulador, que busca algún beneficio concreto por considerarse enfermo.

La mayoría de las enfermedades no siguen un modelo causa-efecto, a lo que llamamos modelo unicausal. Existe una imposibilidad de definir a una enfermedad por su causa, de manera que  la posibilidad de contruir un esquema clasificatorio absoluto, o natural, esta en seria duda.

En la epidemiologia estadounidense predomina un modelo multicausal, propuesto fundamentalmente por Brian McMahon, quien argumenta que la etiología de la enfermedad tiene secuencia que consta de dos partes: 1. Eventos causales que ocurren antes de cualquier respuesta corporal, 2. Mecanismos intracorpóreos que conducen desde la respuesta inicial hasta las manifestaciones características de la enfermedad.

Un retorno a la salud

Una definición que ha logrado alto grado de aceptación es la ofrecida por OMS/UNICEF en la reunión de Alma-Ata (URSS) en 1978. Ahí se dice que la salud es:

…el estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades; es un derecho fundamental, y el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo social importantísimo en todo el mundo…

Está definición es muy usada por muchos doctores, sin embargo como había comentado la definición al ser un acuerdo político entre varias naciones y tiene limitaciones  importantes para ser aplicadas de forma científica.

Posteriormente, en 1965, la epidemiologia estadounidense se hizo otro importante aporte al problema de definición de la enfermedad, con el trabajo de Leavell y Clarck sobre la historia natural de la enfermedad, que en la actualidad es muy citado por las instituciones de aprendizaje y de aplicación del conocimiento medico. Sin embargo, la cristalización realizada por Leavell y Clarck retorna a la posibilidad de considerar a la enfermedad como una entidad definida y la clasificación queda legitimada en sus bases conceptuales como algo más que un dispositivo empírico de utilidad epidemiológica.

Podríamos decir actualmente la común frase de “no existen enfermedades, sino enfermos” pero no podemos establecer estados inamovibles o situaciones ahistóricas, puesto que el hombre es un ser dinámico, en cualquier dimensión que lo analicemos: biológica, psicológica o social. El ser humano no es un ente aislado, que vive en sociedades abstractas. Vive en sociedades especificas, donde se dan relaciones sociales. Este conjunto determinara, en buena medida, su estado salud-enfermedad  y más aun su forma de comprenderlo. No existen estados absolutos de salud o de enfermedad sino procesos dinámicos, complejos, en los cuales los factores biológicos de daño y recuperación quedan insertados en la vida social, que es donde el proceso actúa.

Casos de análisis

En la vida humana lo fundamental no es ciertamente que una especie de microrganismo interaccione con ciertas células y tejidos de una manera muy predecible, sino la variación del modo en que ese hecho afectó a esa vida, y cómo fue comprendido ese proceso.

En la actualidad el ejemplo más notable es el sarampión. Esta es una enfermedad que normalmente afecta a los infantes. Socialmente es tomada como normal pues es una enfermedad constante en el tiempo. La percepción social se vuelve negativa cuando la persona muere por complicaciones relacionadas con el sarampión. El estado de desnutrición puede traer complicaciones letales, pero la gente percibe este hecho atribuyéndole la culpa a la enfermedad, no al estado de desnutrición del individuo, pues es más fácil arreglar el problema del sarampión que el problema de la desnutrición.

Todo parece indicar que la sociedad identifica como causas fundamentales de enfermedad aquellas que tienen la menos relación posible con la estructura social y que pueden ser atacadas sin cambiar a ésta.

LAS FORMAS ELEMENTALES DE LA ENFERMEDAD: La sistematización de Laplantine

La enfermedad es  una causa cotidiana para los individuos, la a enfermedad es lo que diagnostica  el médico por contraste a cualquier otro conocimiento profano, se constituye como sujeto y responde frente a la enfermedad

Relaciones de la enfermedad con lo social, ya que muchas veces el medio externo es lo que influye tanto  de manera directa como indirectamente a este estado; las entrevistas semi-directivas son una gran ayuda para conocer la interpretación  que los pacientes  dan a su enfermedad y más particularmente de su etiología

Origen de la enfermedad

Modelo ontológico   que atribuye el origen de la enfermedad a una causa externa generalmente física

Modelo relacional que piensa la etiología de la enfermedad en términos de desequilibrio, ya sea este fisiológico, psicológico, cosmológico o social

Modelo exógeno elementos externos

La enfermedad tiene su origen  en una voluntad trascendente maligna y justiciera brujería o castigo divino

La enfermedad tiene su origen en un agente nocivo – las noxas patógenas pueden pertenecer al medio ambiente tales como clima, geografía, condiciones ecológicas, etc.

La enfermedad tiene su  origen en los microbios

La enfermedad tiene origen en la cultura – medio patógeno o producto de un factor, educativo, político, a la cultura  o  al estilo de vida

 MI CONCEPTO DE SALUD

"la salud es el balance homeostatico, ecologico y psicosocial en un individuo y como tal no solo la ausencia de trastornos biologicos"